Форма № 1 а

 

В Воронежское региональное отделение

Российского       союза      спасателей

от_________________________

(ф.и.о.)

_________________________

 

 

Заявление

Прошу принять меня в члены Воронежского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российский союз спасателей». С Уставом организации ознакомлен и обязуюсь его выполнять.

Согласен на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении, включая их сбор, систематизацию, накопление, хранение на бумажном и электронном носителях, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу по запросу правоохранительных органов и иных органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Приложение: сведения о кандидате.

«____»_______________20____г.                                                  ________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

 

СВЕДЕНИЯ О КАНДИДАТЕ:

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________

2. Дата рождения: «___» _____________ ______ г.

3. Домашний адрес: _______________________________________________

_______________________________________________

4. Паспортные данные: ____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

5. Место работы (учебы) в настоящее время, занимаемая должность:

____________________________________________

____________________________________________

6. Наличие стажа работы в должностях, связанных с организацией и проведением поисково-спасательных, аварийно-спасательных работ; наличие классной квалификации:

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

7. Контактные телефоны, e-mail: ____________________________________

____________________________________________

____________________________________________